Дентальное протезирование — это методика, направленная на восстановление отсутствующих зубов в полости рта или сохранение их от разрушения. Тотальное протезирование, подразумевающее комплекс ортопедических процедур по восстановлению всего зубного ряда, необходимо при следующих предпосылках:

1. Отсутствие у пациента большого количества зубов или всех зубов, если речь идёт о беззубой челюсти (полная адентия).

Последствиями такого состояния являются:

• Проблемы, связанные с откусыванием и пережёвыванием пищи. Из-за ухудшившихся условий человек вынужден исключить из рациона твёрдую пищу. Из-за недостаточной измельчённости кусков и постоянного раздражения слизистых создаются предпосылки для развития воспалительного процесса в пищеварительном тракте.
• Дискомфорт, вызванный эстетическими проблемами полости рта и внешности в целом. Стоматологические патологии приводят к тому, что пациент выглядит старше своих лет, его мимика нарушается, присутствует асимметрия лица.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, вызванная отсутствием жевательных зубов и смещением нагрузки. Проявлением нарушения является хруст и щелчки при движении нижней челюстью, боль в околоушной области, отдающая в шею и висок.
• Невнятность речи.
• Усугубление атрофических процессов в костной ткани. Из-за отсутствия жевательной нагрузки уменьшается объём челюстной кости, что усиливает деформацию лица.

2. Сильная стираемость зубов, которая сопровождается потерей значительного количества твёрдых тканей, эмали и дентина.

Помимо ухудшения эстетики зубов, симптоматика дополняется их реакцией на температурные и пищевые раздражители, затруднением жевания. Состояние зубов сказывается на изменении пропорций лица: нижняя треть лица становится меньше. При этом рот выглядит запавшим, морщины усугубляются.

Причины потери зубов и их истертости

С возрастом количество естественных зубов в полости рта постепенно уменьшается, что иногда приводит к частичной или полной адентии. Причины этого следующие:

• Обширные гнойные процессы, затронувшие твёрдые ткани челюсти, что привело к их расплавлению и невозможности удерживать зубы (периостит, остеомиелит).

Дентальное протезирование — это методика, направленная на восстановление отсутствующих зубов в полости рта или сохранение их от разрушения. Тотальное протезирование, подразумевающее комплекс ортопедических процедур по восстановлению всего зубного ряда, необходимо при следующих предпосылках:

1. Отсутствие у пациента большого количества зубов или всех зубов, если речь идёт о беззубой челюсти (полная адентия).

Последствиями такого состояния являются:

• Проблемы, связанные с откусыванием и пережёвыванием пищи. Из-за ухудшившихся условий человек вынужден исключить из рациона твёрдую пищу. Из-за недостаточной измельчённости кусков и постоянного раздражения слизистых создаются предпосылки для развития воспалительного процесса в пищеварительном тракте.
• Дискомфорт, вызванный эстетическими проблемами полости рта и внешности в целом. Стоматологические патологии приводят к тому, что пациент выглядит старше своих лет, его мимика нарушается, присутствует асимметрия лица.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, вызванная отсутствием жевательных зубов и смещением нагрузки. Проявлением нарушения является хруст и щелчки при движении нижней челюстью, боль в околоушной области, отдающая в шею и висок.
• Невнятность речи.
• Усугубление атрофических процессов в костной ткани. Из-за отсутствия жевательной нагрузки уменьшается объём челюстной кости, что усиливает деформацию лица.

2. Сильная стираемость зубов, которая сопровождается потерей значительного количества твёрдых тканей, эмали и дентина.

Помимо ухудшения эстетики зубов, симптоматика дополняется их реакцией на температурные и пищевые раздражители, затруднением жевания. Состояние зубов сказывается на изменении пропорций лица: нижняя треть лица становится меньше. При этом рот выглядит запавшим, морщины усугубляются.

Причины потери зубов и их истертости

С возрастом количество естественных зубов в полости рта постепенно уменьшается, что иногда приводит к частичной или полной адентии. Причины этого следующие:

• Постепенное разрушение зубов, вызванное действием кариозных бактерий, с развивающимися осложнениями.
• Поражение тканей, окружающих зуб, — пародонтит и пародонтоз. В этом случае нарушение фиксации и последующее выпадение зуба вызвано тем, что в патологический процесс вовлекаются связки зуба, удерживающие его в лунке.
• Травмы, при которых выпадение зубов связано с внешним механическим воздействием, ударами по челюсти.
• Обширные гнойные процессы, затронувшие твёрдые ткани челюсти, что привело к их расплавлению и невозможности удерживать зубы (периостит, остеомиелит).

Полная адентия может быть также врождённой и связана с нарушением закладки зубов внутриутробно.

Что касается стирания зубов, то убыль эмали и других твёрдых тканей часто является следствием контакта зубов друг с другом. Из-за постоянного скольжения и адаптации к движениям нижней челюсти жевательная поверхность моляров выглядит как площадки, а площадь резцов уменьшается.

Если признаки физиологической стираемости зубов развиваются медленно, то в случае патологического процесса наблюдается быстрая и значительная убыль твёрдых тканей. Иногда коронковая часть зуба может быть утрачена более чем наполовину. Помимо эмали, процесс стирания затрагивает и дентин, что приводит к обнажению пульпы.

Причины патологической стираемости кроются в избыточной функциональной нагрузке. Она обусловлена следующими предпосылками:

• Нарушения прикуса.
• Отсутствие большого количества жевательных зубов.
• Бруксизм — это состояние, при котором человек непроизвольно скрежещет зубами. Следствием этого процесса может стать не только стирание зубов, но и более серьёзные повреждения.
• Случаи, когда нормальная смыкаемость зубных рядов была нарушена из-за некачественной установки протезной конструкции или пломбы.
• Хронические микроповреждения зубов, вызванные привычкой грызть карандаш, а также частым зажатием металлических инструментов между зубами.

Методики тотального восстановления зубов

Тотальное протезирование предполагает использование таких технологий:

• Фиксация коронок на сохранившиеся зубы. Конструкция прочно крепится на коронковой части зуба, восстанавливая его форму, эстетику и функциональность. Благодаря прочности материала решается и профилактическая задача — предотвращается стираемость тканей зуба.
• Установка мостовидных протезов. Такая ортопедическая модель представляет собой несколько спаянных между собой коронок, от 3 до 5, где средние служат для замены отсутствующих единиц, а концевые — для фиксации всей конструкции на опорных зубах.
• Комбинированный метод, применяемый при частичной адентии. Он подразумевает, что восстановление отдельных разрушенных или стёртых зубов будет осуществляться с помощью коронок, а для воссоздания утраченных единиц потребуется имплантация. Согласно этому методу, сначала в костную ткань челюсти вживляется конструкция, имитирующая отсутствующий корень, а уже после на этот имплант фиксируется протез.
• Несъёмное протезирование на имплантатах — эффективная методика восстановления утраченных зубов при частичной и полной адентии. При этом необязательно использовать отдельный имплант для каждого утраченного зуба. В случае полной адентии в качестве опоры может быть использовано ограниченное количество имплантатов. В соответствии с технологиями all-on-4 или all-on-6 несъёмная конструкция фиксируется лишь на нескольких опорах.
• Условно-съемный балочный протез, установленный на имплантатах. Благодаря особой фиксации модели ее нельзя снять самостоятельно: обслуживание находится в компетенции стоматолога.
• Съемное протезирование. Подразумевается, что конструкция крепится в полости рта с помощью специальных элементов, крючков, замков или, в случае отсутствия опорных зубов, с помощью присосок. В связи с этим не стоит рассчитывать на высокие функциональные характеристики протеза, как у несъемной модели. Недостатки фиксации особенно заметны при малом количестве опорных зубов или их отсутствии. Из преимуществ метода: доступность, возможность применения при полной адентии, практически полное отсутствие ограничений в использовании.

Противопоказания

В перечень противопоказаний входят такие предпосылки, как тяжелая сопутствующая патология, негативно влияющая на процесс остеоинтеграции в костной ткани, неудовлетворительные параметры челюстной кости. Серьезным ограничивающим фактором является и длительный стаж никотиновой зависимости.

Однако даже при наличии негативных предпосылок часто удается не менять планы по имплантации. Имеющиеся ограничения нередко можно обойти с помощью более подходящей методики или моделей имплантатов.

Преимущества и недостатки тотального протезирования

Учитывая последствия, вызванные потерей, разрушением или сильной стираемостью значительного количества зубов (сложности с пищеварением, ухудшение эстетики полости рта, симптомы, вызванные дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава), значение полного протезирования огромно. Воспользовавшись этой технологией, вы сможете нормализовать ситуацию.

Обобщив, преимущества тотального протезирования выглядят так:

• Технология позволяет рассчитывать на полное восстановление каждой утраченной или поврежденной зубной единицы. Как результат: здоровая улыбка, возвращение способности зубов тщательно пережевывать пищу, улучшение дикции, устранение признаков дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Благодаря отсутствию асимметрии лица, разглаживанию сформировавшихся кожных складок можно рассчитывать на омолаживающий эффект.
• Долговечность полученного результата. При соблюдении рекомендаций врача по уходу восстановленные зубы прослужат десятки лет.
• Проведение лечебных процедур в комфортных условиях, без боли, чему способствует использование местной анестезии.
• Учитывайте пожелания пациента при выборе как самой методики, так и внешнего вида восстанавливаемых зубов.

Недостатком тотального протезирования зубов считают такие показатели:

• Зависимость результата от особенностей клинической ситуации, причин, вызвавших нарушение, характера процедуры и используемых материалов. Большую роль в этом играет и профессиональная подготовка стоматолога.
• При имплантации нужно быть готовым к высоким затратам на лечение, получению конечного результата через несколько месяцев и необходимости повторных визитов.
• При использовании съемной модели протеза пациенту придется следить за тем, чтобы поступающая в рот пища была мягкой. Кроме того, результат сохранится лишь в течение нескольких лет. Затем потребуется замена модели.

Как осуществляется тотальное протезирование при повышенной стираемости зубов

Устранить стертость зубов, применив реставрационные материалы, удастся только при начальной степени поражения. В случае значительных проявлений за основу берется тотальное протезирование. Решить поставленную задачу позволит установка коронок. С помощью таких протезов получится восстановить все анатомические параметры передних и жевательных зубов, их внешний вид и функциональные характеристики.

Ход процедуры:

• Осмотр стоматолога.

Врач выслушивает жалобы, выясняет давность появления проблемы, исследует возможные причины нарушений. С этой целью специалист производит оценку не только состояния зубов, но и исследует прикус, мимику, изучает работу ВНЧС. Для уточнения ситуации человек направляется на дополнительные обследования.

• Диагностика.

Путем применения различных диагностических методик ставится задача не только уточнить степень повреждения проблемных зубов, но и обнаружить причины их стертости. Устранив негативные предпосылки, удастся избежать повторения и ухудшения ситуации в дальнейшем.

Обычно назначается панорамный снимок. С его помощью удастся изучить состояние не отдельного зуба, а всех имеющихся, а также окружающих их структур. При обнаружении признаков дисфункции ВНЧС потребуются гнатологические исследования, направленные на уточнение характера движений сустава.

Получив информацию относительно сути поражения и его причин, бюджета пациента, специалист составляет план лечения, определяет характер подготовки, материал, планируемый использовать в изготовлении коронок.

• Подготовка к протезированию.

В тяжелых случаях протезирование удастся провести только после устранения гнатологических или ортодонтических нарушений, восстановления отсутствующих зубов. В обязательном порядке потребуется также санация ротовой полости и обточка зубов, которые берут под коронку. Несмотря на то, что они лишились достаточного количества тканей, такая мера необходима. Она будет способствовать лучшей фиксации и удобству коронок, правильному смыканию зубных рядов. Слепки, снятые с челюстей, стоматолог отправляет в лабораторию, где и будет проходить производственный этап.

Эффективной технологий, способствующей улучшению качества результата, является компьютерное моделирование. Процедура позволит виртуально достроить недостающие ткани зубов, что поможет максимально точно рассчитать необходимые параметры коронок, обеспечит их удобство.

Так как изготовление моделей займет несколько дней, для соблюдения защитной и эстетической функции зубов пациенту предлагают установить временные коронки из пластика.

• Примерка и фиксация коронок.

После завершения производственного процесса потребуется примерка. Получив одобрение относительно удобства и эстетики моделей, стоматолог фиксирует коронки на зубах цементирующим раствором. Фото до и после могут продемонстрировать существенную разницу: зона улыбки и полость рта выглядят здоровыми.

Какие коронки лучше выбрать при сильном истирании зубов

Искусственные коронки – конструкции, которые могут использоваться, как на передних, так и жевательных зубах. На современном этапе материал для их изготовления выбирают по прочности и эстетике. Модели не должны выделяться на фоне соседних зубов, требуется обеспечить их соответствие по цвету, натуральному блеску, гладкости поверхности.

На вооружении у стоматолога-ортопеда – коронки из металлокерамики и безметалловые варианты. К ним относят модели, основой в которых является диоксид циркония, а также конструкции, изготовленные из цельной керамики.

В случае сильного истирании зубов лучше всего установить циркониевые коронки, так как в них наиболее удачно сочетаются эстетические характеристики и прочность. По этому показателю они сравнимы с металлом, могут выдержать любые нагрузки.

Как выбрать зубной протез при полном отсутствии зубов

В случае полного отсутствия зубов на челюсти существует несколько вариантов устранения проблемы. Стоматолог-ортопед, как правило, предложит такие решения:

• Несъемный протез, установленный на имплантах. На сегодняшний день это самый надежный, удобный и долгосрочный вариант.
• Условно-съемный протез, зафиксированный на имплантах. Такое решение обычно выбирается в случае каких-либо ограничений к тому, чтобы использовать несъемную модель, или по финансовым соображениям. Результат окажется не столь долгосрочным, протез потребует дополнительного обслуживания.
• Несмотря на то, что съемные модели могут изготавливаться не только их акрила, но и более современных материалов, их установка – наименее предпочтительный вариант из-за низких функциональных показателей. Главный плюс съемных протезов – приемлемая стоимость, что делает их особо популярными среди пенсионеров, людей, стесненных в средствах.

Поскольку предложенные стоматологом-ортопедом варианты отличаются своей ценой, окончательное решение – за пациентом.

Как проходит тотальное протезирование зубов при адентии

Этапы процедуры:

• Осмотр стоматолога.

Врач оценивает состояние полости рта, в том числе устойчивость оставшихся зубов, их способность стать опорой под протез, а также параметры десен. Большое внимание уделяется также опросу пациента по поводу давности утраты зубов, наличия сопутствующих заболеваний, отношения к вредным привычкам.

• Дополнительная диагностика.

Поскольку при осмотре не удается определить плотность и параметры челюстной ткани, удостовериться в прочности сохранившихся зубов, пациенту показаны дополнительные обследования. Проводится ортопантомограмма. Если информации окажется недостаточно, или планируется имплантация, необходима также компьютерная томография. Уточнив все нюансы относительно ситуации, стоматолог-ортопед составляет план лечения.

Диагностика часто включает процесс моделирования. Благодаря отображению на экране монитора отсутствующих зубов, удастся более четко обозначить наиболее удачный метод их восстановления, рассчитать параметры будущего протеза.

Если в результате диагностики выясняется, что оставшиеся зубы не подлежат реставрации, принимается решение об их удалении. Восстановить зубы при полной адентии можно имплантацией или при помощи полной съемной модели. Применить другие варианты не удастся, так как отсутствуют зубы, которые могли бы выполнить роль опоры.

Дальнейшие этапы тотального протезирования определяются выбранной методикой. При съемном протезировании стоматолог снимает слепки челюстей и отправляет их в лабораторию, где уже через несколько дней будет готова конструкция, крепящая в полости рта благодаря точному повторению параметров десны и создаваемому вакууму.

Если для того, чтобы восстановить все зубы на челюсти, берется метод имплантации, дальнейший ход операции определяется конкретной методикой. Для применения классического протокола часто сначала требуется вмешательство, способствующее улучшению параметров челюстной кости. В дальнейшем вместо каждого утерянного зуба вживляется имплантат. За основу принимается лоскутная техника, предполагающая разрез десны, отделение мягких тканей. После установки имплант прикрывается лоскутом, рана ушивается.

К продолжению ортопедического лечения приступают через несколько месяцев, когда завершится процесс приживления имплантов. Сначала производится установка формирователя десны для обеспечения лучшей ее эстетики, затем – вкручивание абатмента, являющегося переходником между имплантом и коронкой. Сняв оттиски, стоматолог может переходить к следующему этапу – изготовлению и последующей фиксации коронок.

Значительно ускорить результат тотального протезирования при полной адентии могут методики «все на четырех» или «все на шести». В этом случае уже на 2-3 день после вкручивания 4 или 6 имплантатов на них устанавливается временный протез. Спустя несколько месяцев, когда импланты срастутся с челюстной костью, он заменяется постоянной конструкцией, выполненной из более прочных и эстетичных материалов.

Правила ухода за полостью рта после протезирования

Суть уходовых процедур после завершения тотального протезирования определяется тем, какая конструкция установлена, съемная или несъемная. При выборе съемной модели придется вынимать ее из полости рта после каждого приема пищи и промывать проточной водой, дважды в день производить очищение щеткой и зубной пастой. Периодически потребуется также обращаться к мерам дополнительной дезинфекции.

При использовании несъемных конструкций уход за полостью рта значительно проще. Необходимы те же действия, что и в случае натуральных зубов: бережное отношение, чистка с помощью зубной щетки и пасты, периодически – профессиональное обслуживание.

Преимущества стоматологии R-Clinic

По вопросу тотального протезирования зубов при их частичном или полном отсутствии, сильной стертости в Москве можно обратиться в R-Clinic. Учитывая, что в своей работе наши специалисты активно применяют разные методы восстановления зубов, выход будет найден в любой сложной ситуации. Мы гарантируем, что полученный результат удовлетворит пациента, как своими функциональными показателями и эстетикой, так и ценой.