Дентальное протезирование – методика, направленная на восстановление отсутствующих зубов в полости рта или сохранение их от разрушения. Тотальное протезирование, подразумевающее комплекс ортопедических процедур по восстановлению всего зубного ряда, необходимо при следующих предпосылках:

1.Отсутствие у пациента большого количества зубов или всех, когда речь идет о беззубой челюсти (полная адентия).

Последствиями такого состояния являются:

• Проблемы, связанные с откусыванием и пережевыванием пищи. Исходя из ухудшившихся условий, человек вынужден исключить из меню твердую пищу. Ввиду недостаточной измельченности кусков и постоянного раздражения слизистых создаются предпосылки к развитию воспалительного процесса в пищеварительном тракте.
• Дискомфорт, вызванный эстетическими проблемами полости рта и внешности в целом. Стоматологическая патология приводит к тому, что пациент выглядит старше своих лет, нарушается его мимика, присутствует асимметрия лица.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная отсутствием жевательных зубов и смещением нагрузки. Проявлением нарушения является хруст и щелканье при движении нижней челюстью, боль в околоушной области, ее прострелы в шею, висок.
• Невнятность речи.
• Усугубление атрофических процессов в костной ткани. Из-за отсутствия жевательной нагрузки отмечается уменьшение объема челюстной кости, что усиливает деформацию лица.

2.Сильная стираемость зубов, которая сопровождается утерей значительного количества их твердых тканей, эмали, дентина.

Помимо ухудшения эстетики зубов, симптоматика дополняется их реакцией на температурные и пищевые раздражители, затруднением жевания. Состояние зубов сказывается на изменениях пропорций лица: нижняя треть его становится меньше. При этом рот выглядит запавшим, усугубляются морщины.

Причины потери зубов и их истертости

С возрастом число натуральных зубов в полости рта прогрессивно уменьшается, приводя порой к частичной или полной адентии. Причины – в следующем:

• Постепенное разрушение зубов, вызванное действием кариозных бактерий, развивающимися осложнениями.
• Поражение тканей, окружающих зуб, – пародонтит и пародонтоз. В этом случае нарушение фиксации и последующее выпадение зуба вызывается тем, что в патологический процесс оказываются вовлечены связки зуба, удерживающие его в лунке.
• Травмы, когда выпадение зубов связано с внешним механическим воздействием, ударами в челюсть.
• Обширные гнойные процессы, затронувшие твердые ткани челюсти, что привело к их расплавлению и невозможности удерживать зубы (периостит, остеомиелит).

Состояние полной адентии может быть обусловлено также врожденным характером, связанным с нарушением закладки зубов внутриутробно.

Что касается истирания зубов, то убыль эмали и других твердых тканей часто является следствием контакта зубов друг с другом. Из-за постоянного скольжения, приспосабливания к движениям нижней челюсти жевательная поверхности моляров выглядит в виде площадок, отмечается уменьшение площади резцов.

Если признаки физиологической стираемости зубов развиваются медленно, то в случае патологического процесса имеет место быстрая и значительная убыль твердых тканей. Иногда утеря коронковой части зуба может составить более половины. Помимо эмали, процесс стирания касается и дентина, что приводит к обнажению пульпы.

Причины патологической стираемости кроются в избыточной функциональной нагрузке. Она обусловлена следующими предпосылками:

• Нарушения прикуса.
• Отсутствие большого количества жевательных зубов.
• Бруксизм – состояние неуправляемого скрежета зубов. Следствием процесса может стать не только стертость зубов, но и более значимые повреждения.
• Случаи, когда нормальная смыкаемость зубных рядов была нарушена вследствие некачественной установки протезной конструкции или пломбы.
• Хронические микроповреждения зубов, вызванные привычкой грызть карандаш, а также частым зажиманием металлического инструментария между зубами.

Методики тотального восстановления зубов

Тотальное протезирование предполагает использование таких технологий:

• Фиксация коронок на сохранившиеся зубы. Конструкция прочно крепится на коронковой части зуба, служит восстановлению его конфигурации, эстетики, функционала. Благодаря прочности материала решается и профилактическая задача, предупреждается стираемость тканей зуба.
• Установка мостовидных протезов. Такая ортопедическая модель представляет собой несколько спаянных между собой коронок, от 3 до 5, где средние служат замене отсутствующих единиц, а концевые – фиксации всей конструкции на опорных зубах.
• Комбинированный метод, применяемый при частичной адентии. Он подразумевает, что восстановление отдельных разрушенных или истертых зубов будет осуществляться с помощью коронок, а,чтобы воссоздать утраченные единицы,потребуется воспользоваться имплантацией. Согласно этому способу, сначала в костную ткань челюсти вживляется конструкция, имитирующая отсутствующий корень, а уже после на этот имплант фиксируется протез.
• Несъемное протезирование на имплантах – эффективная методика по восстановлению утраченных зубов в случае частичной и полной адентии. При этом не обязательно под каждый утраченный зуб использовать свой собственный имплант. В случае полной адентии в качестве опоры может быть взято ограниченное число имплантов. В соответствии с технологиями all-on-4 или all-on-6 несъемная конструкция фиксируется лишь на нескольких опорах.
• Условно-съемный балочный протез, установленный на имплантах. Благодаря особенной фиксации модели самостоятельно снять ее не получится: обслуживание находится в компетенции стоматолога.
• Съемное протезирование. Подразумевается, что конструкция крепится в полости рта при помощи особых элементов, крючков, замков, или в случае отсутствия опорных зубов – методом присоски. В связи с этим, рассчитывать на высокие функциональные характеристики протеза, как у несъемной модели, не следует. Недостатки фиксации особенно заметны при малом числе опорных зубов или их отсутствии. Из преимуществ метода: доступность, возможность применить при полной адентии, практически полное отсутствие ограничений к использованию.

Противопоказания

Учитывая разнообразие методов тотального протезирования, случаи, когда проблема в полости рта окажется нерешенной, исключены. При этом меньше всего противопоказаний к установке съемных протезов. Отложить процедуру потребуется лишь на время, из-за воспаления десен или общего тяжелого состояния пациента, вызванного соматическими заболеваниями.

В то же время, наиболее жесткие требования – к проведению имплантации. В перечень противопоказаний входят такие предпосылки, как тяжелая сопутствующая патология, негативно влияющая на процесс остеоинтеграции в костной ткани, неудовлетворительные параметры челюстной кости. Серьезным ограничительным фактором выступает и длительный стаж никотиновой зависимости.

Однако даже при наличии негативных предпосылок часто удается не менять планы по применению имплантации. Имеющиеся ограничения нередко можно обойти использованием более подходящей методики или моделей имплантов.

Преимущества и недостатки тотального протезирования

Учитывая последствия, вызванные утратой, разрушением или сильной стертостью значительного количества зубов (сложности пищеварения, ухудшения эстетики полости рта, симптоматика, вызванная дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава), значение тотального протезирования огромно. Воспользовавшись технологией, удастся нормализовать ситуацию.

Обобщив, преимущества тотального протезирования выглядят так:

• Технология позволяет рассчитывать на полное восстановление каждой утраченной или пораженной зубной единицы. Как результат: здоровая улыбка, возвращение способности зубов к тщательному пережевыванию пищи, улучшение дикции, устранение признаков дисфункции ВНЧС. За счет отсутствия асимметрии лица, разглаживания сформированных складок кожи, можно рассчитывать на омолаживающий эффект.
• Долгосрочность полученного результата. Соблюдая рекомендации врача, касающиеся принципов ухода, восстановленные зубы прослужат десятки лет.
• Проведение лечебных процедур в условиях комфорта, без боли, чему способствует использование местной анестезии.
• Учет пожеланий пациента при выборе, как самой методики, так и внешних признаков восстанавливаемых зубов.

Недостатком тотального протезирования зубов считают такие показатели:

• Зависимость результата от особенностей клинической ситуации, причин, вызвавших нарушение, характера процедуры, используемых в ней материалов. Большую роль в этом играет и профессиональная подготовка стоматолога.
• При имплантации нужно быть готовым к высоким затратам на проведение лечения, получение конечного результата спустя несколько месяцев, необходимости повторных визитов.
• Взяв за основу съемную модель протеза, пациенту придется следить за тем, чтобы поступающая в рот пища была мягкой консистенции. Кроме того, результат сохранится лишь на протяжении нескольких лет. Затем потребуется произвести замену модели.

Как осуществляется тотальное протезирование при повышенной стираемости зубов

Устранить стертость зубов, применив реставрационные материалы, удастся только при начальной степени поражения. В случае значительных проявлений за основу берется тотальное протезирование. Решить поставленную задачу позволит установка коронок. С помощью таких протезов получится восстановить все анатомические параметры передних и жевательных зубов, их внешний вид и функциональные характеристики.

Ход процедуры:

• Осмотр стоматолога.

Врач выслушивает жалобы, выясняет давность появления проблемы, исследует возможные причины нарушений. С этой целью специалист производит оценку не только состояния зубов, но и исследует прикус, мимику, изучает работу ВНЧС. Для уточнения ситуации человек направляется на дополнительные обследования.

• Диагностика.

Путем применения различных диагностических методик ставится задача не только уточнить степень повреждения проблемных зубов, но и обнаружить причины их стертости. Устранив негативные предпосылки, удастся избежать повторения и ухудшения ситуации в дальнейшем.

Обычно назначается панорамный снимок. С его помощью удастся изучить состояние не отдельного зуба, а всех имеющихся, а также окружающих их структур. При обнаружении признаков дисфункции ВНЧС потребуются гнатологические исследования, направленные на уточнение характера движений сустава.

Получив информацию относительно сути поражения и его причин, бюджета пациента, специалист составляет план лечения, определяет характер подготовки, материал, планируемый использовать в изготовлении коронок.

• Подготовка к протезированию.

В тяжелых случаях протезирование удастся провести только после устранения гнатологических или ортодонтических нарушений, восстановления отсутствующих зубов. В обязательном порядке потребуется также санация ротовой полости и обточка зубов, которые берут под коронку. Несмотря на то, что они лишились достаточного количества тканей, такая мера необходима. Она будет способствовать лучшей фиксации и удобству коронок, правильному смыканию зубных рядов. Слепки, снятые с челюстей, стоматолог отправляет в лабораторию, где и будет проходить производственный этап.

Эффективной технологий, способствующей улучшению качества результата, является компьютерное моделирование. Процедура позволит виртуально достроить недостающие ткани зубов, что поможет максимально точно рассчитать необходимые параметры коронок, обеспечит их удобство.

Так как изготовление моделей займет несколько дней, для соблюдения защитной и эстетической функции зубов пациенту предлагают установить временные коронки из пластика.

• Примерка и фиксация коронок.

После завершения производственного процесса потребуется примерка. Получив одобрение относительно удобства и эстетики моделей, стоматолог фиксирует коронки на зубах цементирующим раствором. Фото до и после могут продемонстрировать существенную разницу: зона улыбки и полость рта выглядят здоровыми.

Какие коронки лучше выбрать при сильном истирании зубов

Искусственные коронки – конструкции, которые могут использоваться, как на передних, так и жевательных зубах. На современном этапе материал для их изготовления выбирают по прочности и эстетике. Модели не должны выделяться на фоне соседних зубов, требуется обеспечить их соответствие по цвету, натуральному блеску, гладкости поверхности.

На вооружении у стоматолога-ортопеда – коронки из металлокерамики и безметалловые варианты. К ним относят модели, основой в которых является диоксид циркония, а также конструкции, изготовленные из цельной керамики.

В случае сильного истирании зубов лучше всего установить циркониевые коронки, так как в них наиболее удачно сочетаются эстетические характеристики и прочность. По этому показателю они сравнимы с металлом, могут выдержать любые нагрузки.

Как выбрать зубной протез при полном отсутствии зубов

В случае полного отсутствия зубов на челюсти существует несколько вариантов устранения проблемы. Стоматолог-ортопед, как правило, предложит такие решения:

• Несъемный протез, установленный на имплантах. На сегодняшний день это самый надежный, удобный и долгосрочный вариант.
• Условно-съемный протез, зафиксированный на имплантах. Такое решение обычно выбирается в случае каких-либо ограничений к тому, чтобы использовать несъемную модель, или по финансовым соображениям. Результат окажется не столь долгосрочным, протез потребует дополнительного обслуживания.
• Несмотря на то, что съемные модели могут изготавливаться не только их акрила, но и более современных материалов, их установка – наименее предпочтительный вариант из-за низких функциональных показателей. Главный плюс съемных протезов – приемлемая стоимость, что делает их особо популярными среди пенсионеров, людей, стесненных в средствах.

Поскольку предложенные стоматологом-ортопедом варианты отличаются своей ценой, окончательное решение – за пациентом.

Как проходит тотальное протезирование зубов при адентии

Этапы процедуры:

• Осмотр стоматолога.

Врач оценивает состояние полости рта, в том числе устойчивость оставшихся зубов, их способность стать опорой под протез, а также параметры десен. Большое внимание уделяется также опросу пациента по поводу давности утраты зубов, наличия сопутствующих заболеваний, отношения к вредным привычкам.

• Дополнительная диагностика.

Поскольку при осмотре не удается определить плотность и параметры челюстной ткани, удостовериться в прочности сохранившихся зубов, пациенту показаны дополнительные обследования. Проводится ортопантомограмма. Если информации окажется недостаточно, или планируется имплантация, необходима также компьютерная томография. Уточнив все нюансы относительно ситуации, стоматолог-ортопед составляет план лечения.

Диагностика часто включает процесс моделирования. Благодаря отображению на экране монитора отсутствующих зубов, удастся более четко обозначить наиболее удачный метод их восстановления, рассчитать параметры будущего протеза.

Если в результате диагностики выясняется, что оставшиеся зубы не подлежат реставрации, принимается решение об их удалении. Восстановить зубы при полной адентии можно имплантацией или при помощи полной съемной модели. Применить другие варианты не удастся, так как отсутствуют зубы, которые могли бы выполнить роль опоры.

Дальнейшие этапы тотального протезирования определяются выбранной методикой. При съемном протезировании стоматолог снимает слепки челюстей и отправляет их в лабораторию, где уже через несколько дней будет готова конструкция, крепящая в полости рта благодаря точному повторению параметров десны и создаваемому вакууму.

Если для того, чтобы восстановить все зубы на челюсти, берется метод имплантации, дальнейший ход операции определяется конкретной методикой. Для применения классического протокола часто сначала требуется вмешательство, способствующее улучшению параметров челюстной кости. В дальнейшем вместо каждого утерянного зуба вживляется имплантат. За основу принимается лоскутная техника, предполагающая разрез десны, отделение мягких тканей. После установки имплант прикрывается лоскутом, рана ушивается.

К продолжению ортопедического лечения приступают через несколько месяцев, когда завершится процесс приживления имплантов. Сначала производится установка формирователя десны для обеспечения лучшей ее эстетики, затем – вкручивание абатмента, являющегося переходником между имплантом и коронкой. Сняв оттиски, стоматолог может переходить к следующему этапу – изготовлению и последующей фиксации коронок.

Значительно ускорить результат тотального протезирования при полной адентии могут методики «все на четырех» или «все на шести». В этом случае уже на 2-3 день после вкручивания 4 или 6 имплантатов на них устанавливается временный протез. Спустя несколько месяцев, когда импланты срастутся с челюстной костью, он заменяется постоянной конструкцией, выполненной из более прочных и эстетичных материалов.

Правила ухода за полостью рта после протезирования

Суть уходовых процедур после завершения тотального протезирования определяется тем, какая конструкция установлена, съемная или несъемная. При выборе съемной модели придется вынимать ее из полости рта после каждого приема пищи и промывать проточной водой, дважды в день производить очищение щеткой и зубной пастой. Периодически потребуется также обращаться к мерам дополнительной дезинфекции.

При использовании несъемных конструкций уход за полостью рта значительно проще. Необходимы те же действия, что и в случае натуральных зубов: бережное отношение, чистка с помощью зубной щетки и пасты, периодически – профессиональное обслуживание.

Преимущества стоматологии R-Clinic

По вопросу тотального протезирования зубов при их частичном или полном отсутствии, сильной стертости в Москве можно обратиться в R-Clinic. Учитывая, что в своей работе наши специалисты активно применяют разные методы восстановления зубов, выход будет найден в любой сложной ситуации. Мы гарантируем, что полученный результат удовлетворит пациента, как своими функциональными показателями и эстетикой, так и ценой.