Состояние зубочелюстной системы на фоне диабете

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, затрагивающее функционирование всего организма. На фоне такой патологии ухудшается состояние и зубочелюстной системы. Негативное влияние сахарного диабета на зубы, слизистые и мягкие ткани полости рта обусловлено следующим:

• Ввиду снижения общего и местного иммунитета, устойчивости полости рта к действию патогенных факторов, отмечается повышенная активность инфекционных возбудителей.
• Ухудшение микроциркуляции, сужение капилляров и замедление в них кровотока приводит к нехватке полезных веществ в тканях, замедлению выведения токсичных продуктов обмена. Как результат, процессы заживления удлиняются. Любая процедура, протекающая с повреждением тканей, потребует долгого восстановления.
• Неблагоприятная предпосылка для состояния структур полости рта – уменьшение продукции слюны, повышение ее вязкости. Созданные условия способствует не только скапливанию зубного налета, но и его быстрой минерализации, превращению в твердые отложения. Вследствие этого, создаются предпосылки для жизнедеятельности патогенных бактерий, обитающих в полости рта. Как результат, увеличивается число случаев кариеса и заболеваний десен.

Риски для протезирования, обусловленные наличием сопутствующего сахарного диабета

Учитывая негативный фон сахарного диабета, его влияние на состояние зубов и десен, можно предположить, что это отражается на характере любого вида стоматологического лечения, в том числе протезировании. В качестве исходных данных специалисты сталкиваются с необходимостью ортопедического лечения большого числа зубов, проведения процедур на фоне заболевания десен. Кроме того, в дентальном протезировании, восстановлении утраченных зубов часто нуждаются люди молодого возраста.

Принимая во внимание недостаточную способность тканей к заживлению, риск развития инфекционных осложнений, чтобы снизить вероятность неблагоприятного исхода, стоматологи-ортопеды тщательно подходят к выбору оптимальной методики и материалов, из которых будет изготовлена ортопедическая конструкция.

Планируя процедуру, стоматолог учитывает, что протезирование при сахарном диабете 2 типа проходит проще, рисков меньше. В то же время, инсулинозависимая форма сахарного диабета является прямым противопоказанием к установке протеза на имплант. При вживлении титановой конструкции, замещающей зубной корень, существует риск, что она не приживется. В случае наличия такой сопутствующей патологии стоматолог предпочтет менее травматичную методику. Учитывая возможные ограничения, спектр эффективных и безопасных технологий может оказаться более узким и в других случаях.

На какие анализы ориентируются стоматологи перед выбором метода протезирования

На выбор метода протезирования у такой группы пациентов влияет тип сахарного диабета, тяжесть клинических проявлений, результаты лабораторной диагностики. Для применения съемных протезов ограничений практически нет, в то же время, выбор несъемных моделей, установленных на импланты, нуждается во взвешенном подходе. Определиться с подходящей методикой удастся, только завершив всестороннее обследование пациента. Стандартный пакет анализов включает анализ крови и мочи на сахар, гликозилированный гемоглобин – усредненный уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.

При этом протезирование на имплантах возможно только, если показатели гликемии близки к норме, не превышают 9 ммоль/л, а в заключении эндокринолога отражено, что состояние здоровья пациента является удовлетворительным.

Если отклонения в анализах окажутся более значимыми, пациенту предложат воспользоваться альтернативным способом протезирования: заместить отсутствующие зубы при помощи мостовидной конструкции или съемного протеза.

Обезболивание при диабете

Обезболивание при проведении инвазивных процедур у пациентов с диабетом является обязательным, так как людям присущ низкий болевой порог. Речь идет не только о травматичных вмешательствах, проходящих с повреждением тканей, но также касается обточки зубов.

Применив местную анестезию, удастся, с одной стороны, создать необходимый комфорт пациенту, с другой, обеспечить специалисту подходящие условия для работы. Стоматолог может работать без спешки, максимально качественно и бережно производить манипуляции в полости рта.

Относительно безопасности применения анестезии у пациентов с диабетом, нужно отметить, что используемые в этом случае средства полностью безопасны, не оказывают никакого влияния на углеводный обмен. В полной мере отсутствуют ограничения и для применения процедуры седации. Определяя оптимальную технологию, стоматологи ориентируются только на аллергический статус пациента.

Протезирование при диабете, особенности имплантации

Пациентам с диабетом нужно знать, что несмотря на наличие сахарного диабета и некоторые ограничения при выборе оптимального метода протезирования, восстановление отсутствующих зубов гарантируется. Если не удастся применить метод имплантации или установить мостовидный протез, то к использованию съемной конструкции ограничений практически нет, они носят временный характер.

Особенности стандартного протезирования зубов при диабете:

1. Поскольку ввиду сопутствующей патологии ожидается, что процесс заживления будет длительным, в приоритете – методики, которые проходят наименее травматично.
2. При выборе материалов протеза предпочтительны те, что в большей степени совместимым с тканями полости рта, не вызовут раздражение. Именно поэтому нежелательно в коронках использовать металл, лучше подойдет цельная керамика, диоксид циркония.

В случае съемных протезов считается правильным акрил заменить нейлоном или другими гипоаллергенными пластмассами. Элементы протезов, стандартно создаваемые из стали или его сплавов, лучше поменять на детали из золота, платины. В бюгельных моделях для изготовления балки оптимально использовать титан.

С учетом данного сопутствующего заболевания пациенту нужно быть готовым к тому, что ввиду вероятного поражения десен, склонности к атрофическому процессу, придется чаще проходить перебазировку съемного протеза. Это поможет длительнее сохранить его устойчивость в полости рта.

Поскольку при диабете может страдать общее состояние пациента, типична быстрая усталость, оптимально, чтобы каждый этап протезирования проходил максимально оперативно, визит в клинику не превышал 40-60 минут.

Особенности имплантации при диабете:

После принятия решения о возможном восстановлении утраченных зубов с помощью имплантации стоматолог уточняет подходящий вид операции, модели имплантов. Поскольку среди них есть конструкции с более значимыми показателями приживляемости, выбор нужно сделать в их пользу. Несмотря на то, что данные свойства присущи вариантам премиального, более дорогого сегмента, материальные предпосылки, экономия не должны повлиять на решение.

Еще одним условием успешности операции способствует ее малая травматизация. Оптимально произвести вживление конструкции, не с помощью лоскутного метода, а путем прокола. Меньшее повреждение тканей будет способствовать тому, что восстановление после операции пройдет быстро, будут увеличены шансы на приживление импланта. Что касается непосредственно самого хода хирургического вмешательства, будет выдержан стандартный сценарий – тот, что и у пациентов, не имеющих сопутствующих заболеваний.

В случае отсутствия всех зубов на челюсти у пациентов с диабетом удобно воспользоваться технологиями All-on-4 и All-on-6, когда полный протез удерживается на 4-х или 6-и имплантах. Следуя им, вживлять опору требуется не под каждый утраченный зуб. Для замены 10-14 зубов на челюсти нужно лишь несколько опор: 4 или 6 соответственно. При этом на них сразу же фиксируется протез. Благодаря тому, что импланты вкручиваются в участки с максимально удачными показателями челюстной кости, результат получается устойчивым, при этом отмечается меньшая травматичность процесса, быстрая реабилитация. В течение 1-2 дней пациент сможет приступать к жевательному процессу.

В случае особо проблемного состояния костной ткани применяется также метод базальной имплантации. Успешности процедуры способствует тот факт, что благодаря удлиненным размерам имплантов их удается вживлять в более глубокие и плотные участки кости.

Планируя имплантацию при диабете, нужно учесть, что ее исход зависит не только от благоприятных изначальных факторов, правильного планирования операции и мастерства хирурга, но и внимательного отношения пациента к послеоперационному периоду. Для исключения рисков ему предстоит пройти курс антибиотиков, производить тщательную обработка полости рта противомикробными средствами, на указанный врачом срок минимизировать жевательную нагрузку. Важной мерой, способствующей недопущению развития осложнений, является динамический контроль за ходом реабилитации со стороны стоматолога. Такие периодические визиты в клинику потребуются на протяжении года.

Возможные осложнения

Проведение дентальной имплантации при диабете связано с рисками таких осложнений:

• Ухудшение общего состояния пациента, вызванное травматичностью манипуляции по вкручиванию импланта, дополнительными переживаниями пациента. Несмотря на то, что в случае повышения уровня сахара крови хирург способен оказать всю необходимую помощь, от пациента также потребуется не пренебрегать мерами подготовки к процедуре.
• Из-за низкой способности костной ткани к остеоинтеграции существует возможность развития воспалительного процесса вокруг импланта. В дальнейшем при отсутствии адекватных и своевременных действий – его отторжение.

Как подготовиться к протезированию на имплантах

Чтобы улучшить прогноз имплантации при диабете, нужно тщательно спланировать операцию, уточнить имеющиеся ограничения, а также качественно провести подготовку. Она предусматривает следующее направления:

• Полная санация полости рта, поскольку любой инфекционный процесс окажет дополнительное негативное влияние на течение послеоперационного процесса.
• Строгое соблюдение гигиенических требований, касающихся состояния полости рта. Устранив зубной налет, удастся не допустить активации патогенных бактерий в полости рта.
• Отказ от алкогольной и никотиновой зависимости хотя бы за несколько месяцев до времени планирования операции.

При этом обязательная часть подготовки пациента – строгое выполнение им указаний эндокринолога. Это касается своевременности и регулярности сдачи анализов, соблюдения диеты, приема препаратов, оказывающих сахароснижающий эффект.