Некроз челюсти – исход, осложнение различных патологических процессов, локализующихся в пределах данной области. Состояние характеризуется гнойным воспалением с последующим отмиранием костей лицевого скелета, то есть необратимыми изменениями.

В отсутствии адекватных мер некроз челюсти опасен тем, что приводит к тяжелой инвалидности или способен вызвать летальный исход. Однако нужно отметить, что данный процесс не является распространенным, патология встречается крайне редко.

Под воздействием бактериальных возбудителей сначала развивается гнойный процесс, затрагивающий костные клетки челюсти (остеомиелит), затем – некротический. Нарушению способствует также длительный прием бисфосфонатов – лекарственных средств, назначаемых в комплексной противоопухолевой терапии при миеломе, метастазах, а также остеопорозе.

Предпосылки к развитию нарушения

Причины некроза челюсти – воздействие, вызываемое патогенными бактериями, проникшими в полость рта. Чаще всего инфицирование является следствием невылеченных стоматологических заболеваний (хронический периодонтит, киста, гранулема зуба и пр.).

Кроме этого, имеются другие предпосылки:

• Низкий иммунитет, обусловленный онкопроцессом, проводимой лучевой и химиотерапией;
• Состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом (СПИД, другие тяжелые хронические инфекции);
• Гнойный воспалительный процесс, охватывающий ЛОР-органы (отит, тонзиллит);
• Травмы и ожоги челюсти, в том числе неудачно проведенные операции (погрешности при установке имплантов, сложное травматичное удаление зуба, пр.);
• Некачественно изготовленный и установленный протез, при котором съемная конструкция постоянно травмирует ткани десны;
• Фурункулы и карбункулы, располагающиеся в лицевой зоне;
• Низкий уровень гигиены полости рта, обилие зубных отложений;
• Длительный курс кортикостероидной терапии;
• Неправильная техника очистки зубов, чрезмерное усердие при использовании слишком жесткой щетки, постоянное травмирование тканей флоссом или зубочисткой;
• Наркозависимость.

Признаки поражения

Симптомы некроза челюсти нарастают постепенно. Первые признаки проблемы часто проявляются при ослаблении иммунитета. Насторожить пациента должно усиление боли в инфицированном зубе, области ранее проведенной операции или месте травматизации.

Со временем симптоматика нарастает. Основной признак, свидетельствующий о развитии некротического процесса, – обнажение костной ткани.

Другие симптомы некроза челюсти:

• Разлитая боль, затрагивающая всю челюсть, присутствующая в покое, усиливающаяся при любых ее движениях, жевании, глотании, касании. Открывание рта затруднено, происходит не в полном объеме, из-за чего имеются трудности с приемом пищи. Пациент вынужден ограничиваться жидкими блюдами или отказываться от еды.
• Гнойное отделяемое из-под десен, наличие свищей. В тяжелых случаях их протоки могут открываться не только в полость рта, но и наружу, через кожу.
• Резкий гнилостный запах изо рта.
• Подвижность зубов.
• Асимметрия лица.
• Ухудшение общего состояния пациента, что проявляется недомоганием, повышением температуры тела, болезненностью и увеличением регионарных лимфатических узлов.
• Изменение лабораторных показателей крови.

Клиническая картина зависит от степени некроза, объема тканей, вовлеченных в процесс. Если разрушение затронуло менее 10%, функциональные показатели челюсти сохранены. В дальнейшем можно ожидать ограниченность ее движений, постоянный болевой синдром. При массивном процессе работа всего зубочелюстного аппарата будет нарушена.

Периодически пациент может фиксировать улучшение состояния. Однако данные проявления являются временными, обусловлены истечением гноя из очага. Воспалительный процесс, как и следующие за ним деструктивные изменения в костной ткани продолжатся.

Некротический процесс может затронуть любую из челюстей. Однако поражение верхней считается более опасным, ввиду ее близости к жизненно-важным структурам.

• Несмотря на то, что некроз челюсти чаще встречается у молодых мужчин, нарушению подвержен каждый человек, любого возраста. Некроз челюсти у детей также возможен.

Диагностика

Диагностика некроза челюсти поэтапно проводится таким образом:

• Изучение жалоб пациента и предпосылок, которые могли бы стать причинами развития данного состояния, спровоцировать его (недавно проведенное хирургическое вмешательство, ортопедическое лечение в данной зоне, курс противоопухолевой терапии, пр.).
• Осмотр полости рта и очага поражения визуальным путем. При этом патогномоничным признаком является обнаружение оголенной костной ткани на некотором участке челюсти.
• Дополнительная диагностика, основанная на использовании рентгенологических методов. С их помощью удается выявить очаги секвестрации, участки остеосклероза и прочие патогномоничные признаки некротического процесса. Данные исследования необходимы, чтобы достоверно оценить характер и глубину поражения, его распространенность. Часто полученные результаты позволяют уточнить вероятную причину поражения.
• Лабораторная диагностика, в которой наиболее информативными окажутся общеклинический анализ крови, исследование реакции острофазовых показателей. На основании полученных результатов удастся сделать вывод о тяжести и активности процесса. При этом ощутимую помощь для выработки лечебной тактики и уточнения конкретных препаратов окажет бакпосев гнойных выделений, определение чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам.

Биопсия. Суть анализа заключается в изъятии кусочка ткани из проблемного очага с целью его дальнейшего изучения под микроскопом. Полученный результат дает возможность со 100%-ной уверенностью уточнить природу нарушений, подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Данное исследование назначают не в каждом случае, а лишь в тех, где существует подозрение на онкологический процесс.

Лечение

Наиболее благоприятный ход лечения ожидается при обращении за стоматологической помощью на начальном этапе процесса, когда им затронута лишь незначительная часть костной ткани. Однако и в этом случае, учитывая тяжесть состояния, лечебная тактика предполагает комплексный подход, объединение терапевтического воздействия и хирургического вмешательства. Только при таких предпосылках можно надеяться на прекращение дальнейшего разрушения кости, улучшение состояния пациента.

Поэтапно лечение некроза челюсти проходит следующим образом. Сначала стоматолог-хирург оперативным путем устраняет первичный гнойный очаг, ставший причиной некротического процесса в челюсти. Речь идет об удалении зуба, вскрытии гнойного очага. После антисептической обработки раны потребуется массивная медикаментозная терапия. Пациенту назначает антибиотики, препараты обезболивающего и противовоспалительного действия, в дальнейшем – средства, улучшающие регенерацию тканей. Медикаментозная терапия представлена препаратами, как местного, так и системного действия.

Помимо лекарственных средств, консервативные методики включают также физиотерапевтическое воздействие. Особой эффективностью в таких условиях обладает гипербарическая оксигенация, УФО крови, а также местно – УВЧ, лазеротерапия.

При обширном процессе, неэффективности принятых мер, хирургическое вмешательство может потребовать удаление участков костной ткани, последующее заполнение дефекта специальными материалами с антибиотиками. В дальнейшем предстоит восстановление тканей с помощью реконструктивной операции.

Поскольку нарушение устойчивости зубов является одним из проявлений патологии, на этапе реабилитации усилия стоматологов будут направлены на то, чтобы укрепить оставшиеся здоровые зубы. Достичь этого можно с помощью шинирования. Суть процедуры состоит в том, что с помощью прочной нити подвижные зубы присоединяются к устойчивым. Таким образом, достигается общая стабильность всей системы. Другим способом повышения функциональных показателей зубов является установка протезных конструкций.

Если данные методы не позволяют снизить подвижность зубов, их удаляют. В дальнейшем последствия некроза челюсти у взрослых ликвидируют с помощью дентальной имплантации. При этом в области верхней челюсти предпочтительно воспользоваться птеригоидной имплантацией, являющейся частным случаем операции с использованием скуловых имплантов.

От стандартного протокола птеригоидная имплантация отличается тем, что используемые в ней модели существенно длиннее классических, оснащены особой микрорезьбой с высокой режущей способностью. Это позволяет вживлять их в глубокие слои скуловой или крыловидной кости, не подверженные разрушению.

Птеригоидная имплантация зубов – методика, которая позволяет добиться безопасного результата даже при сильном разрушении костной ткани, в условиях острой нехватки объема кости на верхней челюсти, ее разрушения, низкой плотности. При этом применение методики возможно, не прибегая к остеопластике, синус-лифтингу.

Методы по недопущению развития некроза челюсти

Поскольку некроз челюсти – тяжелое, опасное для жизни состояние, а пациенты с онкопатологией, другими тяжелыми расстройствами относятся к группе риска, необходимо предупредить лечащего врача-стоматолога о сопутствующих заболеваниях. Планируя лечение в полости рта, специалист примет соответствующие меры. Предупредить осложнение поможет более тщательная антисептическая обработка, курс антибиотиков, дополнительное ушивания раны, а также динамическое наблюдение за состоянием полости рта.

Планируя курс лечения бисфосфонатами, пациенту потребуется предварительно пройти полную санацию ротовой полости, удалить разрушенные зубы, не подлежащие восстановлению. При назначении таких препаратов необходим обязательный периодический контроль стоматолога за состоянием костей челюсти. Таким образом, удастся предупредить развитие инфекции.

Для людей, не страдающих тяжелыми заболеваниями, профилактика некроза челюсти предусматривает соблюдение таких мер:

• Качественный уход за полостью рта, включающий, как правильно организованные мероприятия в домашних условиях, так и профессиональную чистку зубов дважды в году.
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголизм, употребление запрещенных веществ), которые негативно влияют на состояние полости рта и весь организм.
• Внимательное отношение к своему здоровью, что подразумевает поддержание общего иммунитета, правильное питание, своевременное обращение к врачу при выявлении нарушений в системе зубочелюстной области, ЛОР-органов.

Чтобы исключить некроз челюсти, нужно немедленно обратиться к стоматологу при наличии комплекса таких патологических проявлений:

• Зубная боль, ее усиление, иррадиация в область глаза, уха, головы;
• Появление признаков подвижности зуба;
• Зловоние изо рта;
• Наличие гнойного отделяемого из десны.