Рецессия десны – это медицинский термин, означающей ее опущение, убыль. Смещение границ мягких тканей, десневого края является не только серьезной проблемой эстетического свойства. Состояние опасно в связи с тем, что приводит к оголению корней зубов. Со временем все более четко отмечается вероятность их расшатывания и утраты.

Опущение десны часто присутствует у людей после 50 лет. При этом у пожилых, если данные изменения не сопровождаются оголением корней зубов, то интерпретируются как физиологичные, обусловленные склеротическими изменениями. У людей более молодого возраста всегда нужно искать причины появления таких нарушений.

Причины появления симптоматики

Согласно медицинским представлениям, опущение десны – состояние, развивающееся вследствие других патологических процессов. Под причинами появления симптоматики рассматривают такие предпосылки:

• Механическое воздействие на мягкие ткани десен жесткой щеткой, наблюдаемое при чистке зубов, неправильной технике процедуры в виде пилящих движений, а также грубое использование зубочисток.
• Патологический процесс, охватывающий ткани пародонта. В этом случае опущение десны является типичным признаком пародонтита и пародонтоза. Активизации и усугублению заболеваний способствует недостаточно качественный гигиенический уход за полостью рта, приверженность никотину и алкоголю, сахарный диабет, сосудистые нарушения, затрагивающие ткани десен.
• Травмирование мягких тканей десен, вызванное неравномерностью жевательной нагрузки вследствие проблем прикуса, дисфункции ВНЧС.
• Аномалии уздечек полости рта. Из-за их неправильного прикрепления наблюдается избыточное и постоянное подтягивание мягких тканей десны, что и приводит к изменению ее края.
• Неконтролируемое стискивание зубов, наблюдаемое при бруксизме. В этом случае нагрузка возрастает не только на твердые ткани зубов, но и окружающие их мягкие. Следствием регулярных повреждений является развитие рецессии.
• Ошибки, допущенные при установке брекет-систем. Аппарат оказывает чрезмерное давление на зубы, а, следовательно, и мягкие ткани, что и способствует изменению параметров десны, ее уровня.
• Повреждение мягких тканей, наблюдаемое, когда съемные и несъемные протезы своими краями травмируют край десны.
• Химический ожог, вызванный вкусовыми пристрастиями в виде употребления чрезмерного количества специй, активных кислотосодержащих продуктов.
• Врожденные предпосылки, характеризующиеся особым положением уровня десны, истончением слизистой.

Симптомы рецессии десны

Процесс рецессии десны развивается постепенно. Начальные изменения часто остаются незамеченными. О том, что опустилась десна, становится ясно, когда ее край оказывается сдвинутым, обнажив дополнительную часть коронковой части зуба. Изучая отражение улыбки в зеркале, человек замечает, что зубы визуально стали длиннее. Помимо данного типичного признака, характерны и другие проявления:

• Повышенное реагирование зубов на действие пищевых или температурных раздражителей, а также механическое воздействие (манипуляции зубной щеткой).
• Изменение эстетики зубов, образование темного ободка у десны, что объясняется частичным обнажением корня.
• Появление щели между зубами в пришеечной области.

Усугубление ситуации подтверждают добавочные признаки:

• Развитие пришеечного кариеса.
• Воспалительный процесс, о чем свидетельствует отечность, покраснение и кровоточивость десен, постоянный неприятный запах изо рта. При этом пациент жалуется на чувствительность или боль при чистке зубов, приеме твердой пищи.
• Подвижность зуба в лунке.

Стадии развития опущения десны

В развитии нарушения выделяют несколько стадий:

1. Изменения границ края десны незначительны, не сопровождаются оголением корня зуба.
2. Обнажение корня затрагивает ограниченный участок и не превышает 2 мм.
3. Поскольку уровень прикрепления десны ниже нормы на 3 мм, что довольно существенно, оголение шейки зуба весьма заметно, может сопровождаться десневым кровотечением. При этом сохранность костной ткани доказывают рентгенологические исследования.
4. Уровень десны опущен на 5 мм, что приводит к обнажению зубного корня по всей окружности. Так как патологический процесс распространяется на костную ткань, наблюдается подвижность зубов. Данное состояние редко является изолированным, охватывая единственный зуб. Чаще имеет место генерализированный характер поражения, подразумевающий вовлечение в процесс нескольких зубов. При этом случаи, когда рецессия затрагивает не более четверти всех зубов, – легкое течение, если свыше половины – тяжелое.

Опасности и риски опущения десны

Косметический дефект, хорошо заметный при улыбке, – не единственное осложнение, вызванное опущением десневого края. По мере усугубления ситуации неприятные моменты для пациента связаны также с повышенной чувствительностью зубов, предпосылками к развитию пришеечного кариеса. Однако наибольшей опасностью является возможное увеличение подвижности зубов и вероятность их утери.

Кроме того, рецессия десны – состояние, плохо поддающееся лечению. При позднем выявлении и обращении к врачу потребуются месяцы, чтобы добиться улучшения. Не всегда можно рассчитывать и на эффективность консервативной тактики. Взяв за основу хирургическое вмешательство, нужно понимать, что предстоит сложная операция, подразумевающая пересадку тканей, довольно длительный период реабилитации. Поскольку ее проведение нуждается в применении современного лазерного оборудования, это повлияет и на затратную часть.

Диагностика

Обнаружить опущение десны пациент может самостоятельно. При этом, чтобы принять адекватные меры, специалисту важно уточнить стадию процесса,причины развития нарушения. Диагностика включает:

• Сбор жалоб пациента. Обычно человек проявляет беспокойство в отношении внешнего изменения края десны, визуального увеличения зубов, а также появления неприятных ощущений в виде повышенной чувствительности. Важную информацию для стоматолога представляют также сведения о сопутствующих заболеваниях, зависимостях пациента.
• Стоматологический осмотр. Внимание специалиста сосредоточено не только на деснах, уровне прикрепления края, но и состоянии остальных структур полости рта: исследуется каждый отдельный зуб, слизистые, мягкие ткани. Помимо визуального осмотра, для уточнения ситуации используется пародонтальный зонд. С помощью инструментария удастся четко определить не только плотность и болезненность тканей, но и глубину зубодесневых карманов. Эффективным методом диагностики выступает также дентальный микроскоп.

В результате изучения ситуации стоматолог фиксирует изменение уровня края десны, уточняет объем поражения, высказывает предположения относительно вовлечения в процесс костной ткани.

• Дополнительная диагностика. Поскольку осмотра и данных, полученных при инструментальном исследовании, бывает недостаточно для уточнения причины развития нарушений, показана рентгенодиагностика. Среди всех ее методов оптимально воспользоваться ортопантомограммой. Исследование позволит оценить состояние всех структур полости рта, уточнить распространенность процесса, а также провести дифференциальную диагностику.

Лечебная тактика

Вопрос, что делать с опущением десны, находится в компетенции стоматолога-пародонтолога. Для устранения признаков рецессии может быть задействована консервативная или хирургическая тактика. Выбор направления зависит от клинических особенностей, стадии нарушения, объема, то есть носят изменения локальный характер или генерализованный.

При этом важным направлением лечебной процедуры является не только устранение внешних проявлений. Обязательной частью воздействия является также устранение провоцирующих факторов, ставших причиной развития симптоматики. Используя такой подход, удастся провести коррекцию не только визуальных изменений, но и исключить повторение ситуации.

Если выявится, что причина – в ошибках, допущенных при проведении ортодонтического или ортопедического лечения, то потребуются соответствующие корректирующие процедуры. Не исключается даже замена брекетов или протезов. При аномальном прикреплении уздечки частью лечения станет хирургическое вмешательство, направленное на улучшение позиции складки или ее параметров.

• Терапевтическое лечение

Основу терапевтического лечения составляет комплексный подход, объединяющий применение фармакологических средств, гигиенические процедуры, физиотерапевтическое воздействие, а также современные инъекционные методы.

• Качественная гигиена полости рта.

Поскольку в основе многих проблем десен – скопление зубного налета в полости рта, без процедур, направленных на улучшение гигиены, обойтись не удастся. Профессиональная чистка, проводимая при участии ультразвука, аппарата AirFlow, позволяет максимально качественно и бережно устранить твердые и мягкие зубные отложения.

Однако эффективность такой процедуры при рецессии десны можно ожидать только при начальных признаках поражения. В случаях прогрессирования процесса, образования глубоких пародонтальных карманов более значимый результат обеспечивает применение аппарата Vector. С помощью данного инструментария удастся производить качественную обработку зубных корней, их полировку, что будет способствовать санации десен, закрытию щели.

Помимо профессионального ухода, нужно пересмотреть и то, как проходит гигиена полости рта в домашних условиях. Поскольку среди возможной причины рецессии – ошибки в технике чистки зубов, следует обучить пациента правильным действиям, указать на наиболее подходящую зубную щетку и пасту противовоспалительной направленности, средства для укрепления десен. Полезным будет приобщить к уходу ирригатор.

• Медикаментозная терапия.

Лекарственные средства при опущении десны актуальны преимущественно в случаях, когда присутствуют изменения воспалительного характера. Быстро устранить патологические проявления поможет использование препаратов антисептического, противовоспалительного, заживляющего действия, а также антибиотиков. Медикаментозные средства назначаются в форме аппликаций, повязок, растворов для полоскания полости рта. В отдельных случаях врач посчитает, что лучшим решением станут инъекции препарата непосредственно в мягкие ткани десен.

• Плазмолифтинг.

Процедура заключается в обкалывании проблемного участка десны препаратом, приготовленным из собственной плазмы человека. Его получают путем центрифугирования крови пациента. Эффективность таких инъекций обеспечивается тем, что в полученной аутоплазмеконцентрация полезных веществ значительно выше. При введении препарата в измененный участок десны ее ткани получают больше питания, увеличивается их способность к регенерации.

• Контурная пластика.

Суть процедуры состоит в выравнивании проблемных участков с дефицитом тканей путем инъекций особых гелеобразных препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Обладая способностью притягивать и удерживать молекулы воды, такие филлеры могут заместить участки дефектов, восстановить недостающий объем тканей. Уже в ходе одного сеанса удастся улучшить параметры десневого края.

Однако ввиду постепенного распада препарата эффект процедуры со временем будет утерян. Спустя 8-12 месяцев возникнет необходимость повторить инъекции.

• Физиотерапевтическое воздействие.

Методы физиотерапевтического воздействия при опущении десны будут эффективны за счет того, что способствуют улучшению микроциркуляции тканей, их питанию и оксигенации, ускорению обменных реакций. Как результат, укрепляется структура тканей десен. Наиболее эффективными мерами физиотерапии при данных нарушениях выступают лазерное воздействие, магнитотерапия, УФО.

• Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства при рецессии десны становятся приоритетными, когда консервативная тактика бесперспективна, а убыль тканей столь значительна, что создает риски расшатыванию зубов.

Основной вид операции при данной патологии – гингивопластика, то есть методика, направленная на изменение десневого контура за счет пересадки тканей. Для трансплантации используют собственные ткани пациента, схожие по своей структуре (участки, извлеченные из неба или щеки). После расположения на проблемном участке их укрепляют путем накладывания швов. Операция может быть изолированной или масштабной, когда коррекции подлежит зона всего зубного ряда.

Используя методику, удается закрыть оголенные корни зубов, восстановить контур десны. По мере заживления десневая ткань приобретет здоровый вид, в целом улучшается ее эстетика.
Другим вариантом вмешательства, эффективным в случае опущения десны, является лоскутная техника. В ходе операции стоматолог отслаивает мягкие ткани в области проблемного участка, приподнимает их для лучшего очищения зубной поверхности. Устранив патологический субстрат полости, грануляции, зубной камень, а также произведя полировку корней, образовавшееся пространство заполняется остеопластическим материалом и препаратами регенерирующего свойства. После этого откинутый лоскут занимает привычное место, но укрепляется на новой границе, позволяющей прикрыть оголившийся корень зуба. Рана ушивается.

Поскольку хирургическое вмешательство на деснах является травматичным по своей природе, комфортные условия достигаются использованием местной анестезии.

Восстановление после операции

Процесс реабилитации после операции на десне занимает около двух недель. Учитывая, что речь идет о зоне, подверженной воздействию разных негативных факторов полости рта, чтобы исключить осложнения, потребуется четко выполнять указания врача. Рекомендуется следующее:

• Дисциплинированное отношение к приему лекарственных средств, указанных хирургом.
• Создание покоя в месте раневой поверхности. Для этого придется скорректировать меню таким образом, чтобы исключить употребление грубой пищи, способной травмировать мягкие ткани, а также кислых и продуктов раздражающего действия. Обязательная мера – соблюдение щадящего подхода при проведении ежедневных гигиенических процедур. Сначала в качестве очистки ограничиваются полосканием полости рта, со временем переходят на манипуляции с помощью щетки и пасты.
• Полный отказ от курения, сокращение алкогольной нагрузки.
• Исключение процедур, связанных с перегревом организма (активные занятия спортом, прием ванны, посещения сауны, пр.).
• В назначенный день явка к хирургу для контролирования результатов, снятия швов.

Как предотвратить опущение десны

Операции на деснах предполагают накладывание и снятие швов, определенный реабилитационный период. Кроме того, результативность и прогноз вмешательств напрямую зависит от технической подготовки хирурга, его опыта в проведении аналогичных процедур. Поскольку задействуется лазерное оснащение, это увеличивает стоимость лечения.

Чтобы избежать сложностей и лишних материальных вложений, лучше своевременно уделить внимание профилактике, исключив факторы, провоцирующие развитие симптоматики. Специалистами разработаны такие предупредительные меры:

• Не только тщательный, но и корректный уход за полостью рта, где сочетаются домашние процедуры и профессиональное обслуживание. Оптимально также получить консультацию стоматолога относительно техники выполнения чистки зубов, выбора средств.
• Отказ от вредных привычек, так как никотин и алкоголь оказывают негативное влияние на состояние десен.
• При выявлении малейших нарушений в полости рта показана консультация стоматолога. Благодаря своевременной диагностике удастся не допустить усугубления ситуации, грамотно организовать эффективные меры профилактики.