Лечение гнойного альвеолита зубов

Наиболее часто развитие альвеолита связано с проведенным удалением зуба. Доказано, что чем существеннее травматизм вмешательства, тем риск такого осложнения выше. Учитывая, что наиболее сложно проходит удаление ретинированного и дистопированного зуба мудрости на нижней челюсти, максимальную опасность представляют именно такие предпосылки. Для упрощения эвакуации единицы операция предполагает разрезы десны, разделение зуба на отдельные фрагменты, поочередное их извлечение. О сложности вмешательства свидетельствует тот факт, что негативные последствия встречается в 20% случаев.

Симптоматика обусловлена тем, что сгусток крови, который в силу физиологического процесса должен образоваться в ране, по каким-то причинам не был сформирован или оказался сдвинутымв результате неаккуратных действий пациента. Это и создало опасные предпосылки. Обнажение раневой поверхности, открытый доступ к ней патогенных бактерий полости рта – прямое условие для инфицирования лунки. Чаще всего возбудителем инфекции выступают стрептококки.

Развитие патологического процесса, данного осложнения связывают с такими нарушениями:

• Пациент чрезмерно активно осуществляет полоскание полости рта, что и привело к вымыванию тромба. Аналогичный негативный результат может быть получен также при повреждении или смещении сгустка языком, зубочистками, обработке полости рта зубной щеткой.
• Неудачно выбранный период для проведения удаления зуба, повышенный уровень болезнетворных микроорганизмов в полости рта, что может быть связано с кариесом, воспалением десен или любым другим инфекционным процессом. При увеличении концентрации инфекционных агентов предпосылки для развития воспалительного процесса в тканях более ощутимы. Если удаление зуба не проводится в экстренном порядке, для исключения осложнения следовало бы сначала осуществить санацию полости рта.
• Некачественные мероприятия по уходу на этапе реабилитации после удаления зуба, когда гигиена полости рта проводится на таком низком уровне, что способствует скапливанию остатков пищи в лунке, созданию условий для образования зубного налета.
• Невыполнение пациентом запрета на курение в послеоперационном периоде. Пары никотина, содержащиеся в полости рта, приводят к ухудшению кровоснабжения тканей, замедлению заживления.

Предрасполагающими факторами к развитию воспаления в лунке зуба после операции считаются также состояния, характеризующиеся снижением местных и общих иммунных факторов. Ими могут быть, как системные процессы (сахарный диабет, состояния иммунодефицита, хронические инфекции, пр.), так и другие заболевания полости рта. В группу риска попадают также люди пожилого возраста, у которых ухудшение заживляющих процессов связано со снижением обмена веществ.

Развитие альвеолита может являться следствием низкого качества хирургического лечения, когда в отсутствии должного опыта стоматолог берется за сложное удаление восьмерки на нижней челюсти.

Другой оплошностью хирурга может стать применение им избыточного объема анестетика. Ввиду наличия в препарате сосудосуживающего компонента заполнение лунки кровью окажется недостаточным, что и затруднит формирование сгустка, создаст условия для развития альвеолита.

Альвеолит проявляется не сразу после завершения операции, а на 2-3 день. В своем развитии патологический процесс проходит несколько этапов, где каждый имеет свои характерные морфологические признаки. Сначала нарушение представляет собой серозную форму. В отсутствии лечения состояние трансформируется в гнойное воспаление.

Симптомы гнойного альвеолита:

• Интенсивная боль в лунке недавно удаленного зуба. После проведенной операции, экстракции зуба, сохранение болезненности вполне естественно, связано с травматичным ходом вмешательства. Естественный ход событий, когда выраженность проявлений постепенно снижается, и в течение 2-3 дней дискомфорт пропадает. О развитии осложнения свидетельствует тот факт, что после некоторого стихания боль появилась снова, стала более интенсивной. В ряде случаев пациент отмечает ее пульсирующий характер, отдачу в ухо, шею, висок. При усугублении ситуации боль может распространиться на всю половину лица.
• Визуальные изменения места проведения операции: отмечается гной в десне после удаления зуба, в лунке отсутствует сгусток, или он является рыхлым, фрагментарным. Окружающие ткани выглядят покрасневшими или сероватыми.
• Из-за отечности тканей может отмечаться асимметрия лица.
• О гнойном воспалении свидетельствует неприятный привкус во вру, зловонный запах, ощущаемый, как самим пациентом, так и окружением.
• Увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы.
• Признаки нарушения общего состояния (недомогание, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры).

Чтобы выстроить лечебную тактику, нужно разобраться, как распознать альвеолит. Заподозрить осложнение нетрудно даже пациенту. Состояние уточняется на основе интенсивной боли после удаления зуба, внешнего вида лунки. Подтвердить патологию, воспалительный процесс поможет также рентгенологическое исследование области удаленного зуба.

При тяжелом течении заболевания, чтобы скорректировать лечебную тактику, необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого раны. По его результатам удастся идентифицировать инфекционного возбудителя, что поможет определить оптимальный препарат для антибиотикотерапии. При ухудшении общего состояния пациента для оценки здоровья назначают общий анализ крови.

Лечение гнойного альвеолита следует доверить стоматологу-хирургу. Применяемая им тактика направлена на то, чтобы устранить очаг инфекции, а значит, купировать боль и признаки воспаления, восстановить полноценное функционирование зубочелюстного аппарата, снизить риск развития осложнений.

Манипуляция проводится на фоне местной анестезии. Суть действий стоматолога заключается в механическом очищении лунки от патологических наслоений, гнилостных остатков кровяного сгустка, некротической массы, пищевых частиц. Раневая поверхность тщательно промывается растворами антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин, фурацилин, пр.), высушивается. В завершении манипуляции накладывается повязка с дезинфицирующими средствами.

Если в лунке будут обнаружены фрагменты зуба или частиц костной ткани, может потребоваться проведение кюретажа. В ходе процедуры, используя специальный инструментарий, хирург очистит лунку от костных обломков, затем обработает ее дезинфицирующими средствами и наложит повязку. Лечение гнойного альвеолита должно быть продолжено и в домашних условиях. Хирург сделает назначения, объяснит, как местно применять указанные средства. Обычно используют примочки с антисептическими и противомикробными растворами. Нестероидные противовоспалительные средства показаны в виде таблеток для приема внутрь.

Антибиотики назначают не всегда. Их применение актуально при угрозе распространения гнойного воспаления на окружающие ткани. Чаще всего такая опасность существует при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Для ускорения восстановительных процессов, скорейшего заживления лунки по мере стихания гнойного процесса может быть проведен курс физиотерапевтического лечения. При данных предпосылках эффективнее всего УФО, микроволновая терапия, пр.

Если лечение воспаления десны было проведено своевременно, прогноз заболевания благоприятный. Симптоматика быстро идет на убыль. Уже в течение нескольких дней пациент ощутит улучшение. При этом остаточные проявления могут сохраняться до двух недель. Однако они незначительны, постепенно полностью регрессируют.

В отсутствии адекватной и быстрой медицинской помощи состояние пациента будет ухудшаться. Поскольку речь идет о гнойном процессе, существует риск его распространения на окружающие ткани с развитием ограниченного остеомиелита, характеризующегося расплавлением тканей. Друге варианты осложнений гнойного характера: абсцесс, флегмона. В самых неблагоприятных случаях, когда присутствует опасность развития сепсиса, заражения крови, пациенту показано лечение в условиях стационара.

Чтобы не прибегать к срочному лечению гнойного альвеолита, хирург, проводивший операцию сложной экстракции зуба, дает пациенту четкие указания, как действовать в домашних условиях. Предупредить развитие ситуации, когда удалили зуб – пошел гной, поможет принятие ряда таких мер:

1. При выходе из хирургического кабинета не следует сразу же извлекать установленную стоматологом марлевую салфетку. Прикрывая собой операционную рану, она играет кровоостанавливающую и защитную роль. Убрать повязку разрешается лишь в указанные сроки, обычно – через 10-15 минут. Хирурги считают, что именно несоблюдение данной меры часто является причиной развития осложнения.
2. В домашних условиях для предупреждения развития осложнений рекомендовано на 10-15 минут в течение часа прикладывать холод к щеке со стороны операции, повторять манипуляцию несколько раз в течение дня.
3. Не только прием пищи, но и питье разрешается не ранее, чем через 2-3 часа после завершения операции. Оптимально отложить еду до следующего утра. При этом меню нужно формировать измягких или полужидких продуктов. Под запретом – горячие блюда, а также пища, частицы которой способны застревать в ране. В этом плане наибольшую опасность представляют семечки, орехи, сухари. Для скорейшего заживления следует исключить алкоголь.
4. Людям, страдающим никотиновой зависимостью, потребуется отказаться от курения минимум на протяжении 3 суток, когда снизится риск развития осложнений.
5. Важная мера профилактики – обеспечение максимального покоя в области раневой поверхности. Следуя этому условию, к уходу за полостью рта нужно приступать лишь на следующий день после операции. При этом чистка зубов должна проводиться максимально бережно, исключая касания проблемного участка и интенсивные полоскательные действия. Нужно стараться не задеть кровяной сгусток, образующийся в лунке.
6. Исключение процедур, связанных с нагревом тела (прием ванны, занятия активными вилами спорта, посещение курорта или солярия). С одной стороны, тепловое воздействие расширяет кровеносные сосуды, что может вызвать кровотечение, вымывание из лунки кровяного сгустка, с другой – такое воздействие увеличивает риск развития воспалительных процессов в ране.

Важной мерой, позволяющий рассчитывать, что послеоперационное течение пройдет без осложнений, является обращение для удаления зуба к хирургу высокой квалификации. Стоматолог должен иметь достаточный опыт проведения операции при сложных предпосылках (нетипичное положение зуба, его сильное разрушение, неудобный доступ, сопутствующие проблемы полости рта, состояние иммунодефицита, пр.). В этом случае благодаря его отлаженным действиям будет гарантировано снижение травматичности процедуры, четкий контроль за объемом вводимого анестетика. Как результат, это улучшит прогноз, снизит послеоперационные риски.

Советы стоматологов относительно предупреждения осложнений после удаления зуба касаются и того, что при появлении негативных признаков не следует заниматься самолечением. Обнаружив их, нужно сразу обратиться за квалифицированной помощью.