Чем обусловлены сложности дентальной имплантации при диабете

Сахарный диабет – патология эндокринной системы, негативно влияющая на обмен углеводов, осложняющая течение и лечение многих заболеваний. Это касается и нарушений зубочелюстной системы. В связи с повышением уровня гликемии, ухудшением иннервации и микроциркуляции тканей создаются предпосылки к поражению зубов и десен, ускорению атрофии челюстной кости, утере ее плотности, замедлению процессов регенерации. При любой процедуре, связанной с повреждением, травмтизацией мягких тканей полости рта, их заживление будет протекать хуже, медленнее.

Наличие в качестве сопутствующей патологии сахарного диабета оказывает также негативное влияние на общий и местный иммунитет, способствует активности инфекционных агентов. В отношении стоматологических заболеваний это создает риски в плане развития воспалительного и инфекционного процесса в полости рта.

Исходя из данных условий, трудности для проведения имплантации ожидаемы, ведь успех операции напрямую зависит от состояния костной ткани челюсти, ее возможностей по обеспечению приживления импланта. При тяжелом течении сахарного диабета добиться устойчивости конструкции не всегда возможно.Особенно велика опасность ее отторжения, если требуется имплантация зубов при сахарном диабете 1 типа, инсулинозависимой форме.

Учитывая негативный фон, сначала имплантация зубов при диабете вообще не применялась. Данная эндокринная патология считалась абсолютным противопоказанием. Лишь со временем, когда практикующим врачам были представлены новые разработки имплантов, а также методы, позволяющие воспользоваться менее травматичной техникой хирургического вмешательства, тактические подходы поменялись. Сейчас даже при наличии данного осложняющего фактора разработаны условия, когда операция может быть успешно проведена.

Предпосылки к тому, чтобы воспользоваться дентальной имплантацией при диабете

Чтобы улучшить прогноз операции, нужно тщательно подойти к подготовке, исследовать факторы, которые могут усугубить состояние пациента с диабетом, вызвать осложнения на этапе заживления. Основное внимание – лабораторной диагностике. Согласно разработанной тактике, операция проводится при выполнении таких условий:

• Уровень глюкозы в крови пациента не превышает 7-9 ммоль/л, является стабильным на протяжении длительного времени.
• Показатель гликозилированного гемоглобина не превышает верхний уровень допустимых значений.
• В моче сахар не обнаруживается.

Чтобы имплантация состоялась, нужно проконтролировать выполнение и таких условий:

• Пациент находится под наблюдением эндокринолога, соблюдает диету и степень физической активности, регулярно принимает назначенные ему лекарственные препараты. При этом в заключении специалиста дается удовлетворительная оценка состоянию здоровья человека, его самочувствию.
• Отсутствие у пациента вредных привычек в виде табачной или алкогольной зависимости.
• На момент вмешательства полость рта должна быть санирована: удалены зубы, бесперспективные к восстановлению, пролечены кариозные, отмечается приемлемый уровень гигиены полости рта.
• Исключены соматические заболевания, которые могут отрицательно повлиять на хирургический этап имплантации, усложнить или отсрочить восстановление после нее (тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, хронические инфекции, онкопатология, пр.).

Если данные условия окажутся невыполненными, пациенту будет рекомендован иной способ восстановления отсутствующих зубов. Так, с меньшим числом ограничений можно столкнуться, если воспользоваться съемным протезом или произвести установку мостовидной конструкции, фиксирующейся на сохранившихся зубах.

Особенности обезболивания операции

Принимая во внимание негативное влияние сахарного диабета на сосуды и нервные волокна, для таких пациентов типичен низкий болевой порог. Исходя из этого, при проведении любых операций необходимо использовать анестезию. Доставка препарата осуществляется путем инъекции в область, где планируется вживлять конструкцию.

В случае, когда вместе с установкой модели у человека с диабетом производится имплантация костного материала, или предполагается одномоментно вживить более пяти титановых конструкций, операция может проходить также в состоянии медикаментозного сна.

Относительно опасности использования анестезии у данной категории пациентов, нужно отметить, что утверждение ошибочно. Согласно проведенным исследованиям, действие местных анестетиков и препаратов для седации (в частности, закиси азота) на углеводный обмен минимально и является безвредным. Ограничивающим фактором к применению данных средств может являться только индивидуальная непереносимость, аллергия.

Особенности процедуры у диабетиков 2 типа

Планируя имплантацию зубов при диабете 2 типа, стоматологу предстоит уточнить наиболее подходящую методику, подобрать соответствующие ей ортопедические конструкции, импланты. При этом общий ход операции у пациентов с диабетом не меняется, применяется, как одноэтапный, так и двухэтапный протокол.

Некоторые особенности присутствуют лишь при выборе хирургической тактики. Имплантолог стремится использовать наименее травматичный вид манипуляции, позволяющий рассчитывать на минимальное повреждение тканей. Более удачным считается обойтись без лоскутных разрезов. Лучше, если доступ к челюстной кости создается путем микропроколов. Это повышает шансы по приживлению импланта, на скорейшую реабилитацию после операции.

Учитывая все негативные предпосылки к возможности приживления имплантов, нужно сделать выбор в пользу вариантов с улучшенными показателями остеоинтеграции. Оптимально решить задачу моделями, предоставляемыми топовыми брендами – NobelBiocare, Straumann и AstraTech. Благодаря их инновационным особенностям, очищенному титану без примесей, особенной резьбе и покрытию,шансы на приживление возрастают.

В случае полной адентии удачно воспользоваться технологиями all-on-4 или all-on-6, а также методами скуловой или птеригоидной имплантации, с помощью которых ожидается приживление моделей даже в условиях неудовлетворительных параметров челюстной кости.

Что касается протезирования, то при использовании классического двухэтапного протокола, установка конструкции с искусственными зубами планируется только после полного приживления импланта. При этом здесь можно столкнуться с некоторым отличием от ситуации у здоровых людей. Если обычно протезирование планируется через 3-6 месяцев, то на фоне диабета остеоинтеграционный период, как правило, требует больше времени. Только убедившись, что имплант прочно сросся с костью, стоматолог будет планировать следующие этапы по восстановлению зубов.

Особенности протезирования на имплантах у диабетиков вынуждают специалистов более внимательно подходить к выбору материала коронки. Предпочтение отдается тем, которые лучше всего совместимы с тканями полости рта, не станут причиной раздражения слизистых. С этой целью лучше отказаться от металлических деталей в конструкциях, сделать выбор в пользу диоксида циркония.

Возможные осложнения

Тщательная подготовка к имплантации, нацеленная на изучение всех противопоказаний, а также четкое выполнение пациентом с диабетом всех указаний врача позволяют рассчитывать, что операция пройдет успешно. При этом стоматолог всегда озвучивает возможные риски.

Негативным последствием стоматологической операции может стать ухудшение общего состояния пациента, повышение уровня гликемии. Такие проявления связывают с травматичным ходом процедуры.

Однако наиболее частое осложнение – воспалительный процесс, охватывающий ткани вокруг импланта (периимплантит). Если проигнорировать появившуюся симптоматику и необходимое лечение, в последующем возможно отторжение конструкции.

Несмотря на неблагоприятный фон, пациентам с диабетом нужно знать: соблюдая правильную тактику на этапе реабилитации, в подавляющем числе случаев осложнений удастся избежать. Уже спустя год можно говорить о полном приживлении импланта, негативных последствий бояться не стоит.

Восстановительный период

С учетом действующих предпосылок, обусловленных диабетом, ожидаемо, что восстановительный период после имплантации у таких пациентов будет проходить более сложно. Усиливается вероятность развития воспалительного процесса, периимплантита, риски отторжения вживленной конструкции.

Для улучшения прогноза, профилактики инфекционного процесса, стоматолог обязательно назначает пациенту курс антибиотиков, а также уход за раневой поверхностью с помощью антимикробных препаратов местного действия.

Помимо четких указаний относительно приема лекарственных средств, характера уходовых процедур, меню, пациенту нужно быть готовым к регулярным осмотрам. В ходе приема врач планирует удостовериться, что реабилитационный процесс протекает по плану, без особенностей, осложнения отсутствуют.

Кроме того, стоматолог указывает также на важность соблюдения некоторых других мер. Пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Регулярно, в соответствии с указаниями эндокринолога, контролировать уровень гликемии. Нормальным считается, когда показатели стабильны, отражают тот же уровень глюкозы, что и накануне операции.
• Исключить употребление алкоголя и курения, поскольку такие пристрастия ухудшают состояние сосудов полости рта, снижают способность тканей к заживлению.
• Строго соблюдать требования хирурга относительно допустимой жевательной нагрузки.

Популярные вопросы:

• А разве нет специальных имплантатов для диабетиков?

Импланты, созданные специально для пациентов с диабетом, пока не разработаны. Однако с целью улучшения прогноза операции рекомендуется использовать модели с более высокой способностью к сращению с тканями челюстной кости. Именно поэтому специалисты обычно настаивают на продукции топовых брендов.

• Можно ли протезировать all-on-4 диабетикам?

Важной особенностью технологии all-on-4 является тот факт, что операция может быть проведена у пациентов с серьезной сопутствующей патологией, в том числе компенсированной формой сахарного диабета. Более того, поскольку протокол подразумевает снижение травматичности хирургического этапа, то данная методика считается даже более желательной. С ее помощью повышаются шансы на скорейшее заживление, минимизируются риски развития осложнений.

• Нужно ли периодически проходить проверки для оценки ситуации / все ли нормально с иплантатом?

Ежегодный контроль за результатами имплантации желательно проходить даже при отсутствии неблагоприятного фона. Тем более актуальны такие рекомендации в случае пациента с диабетом. Наличие эндокринной сопутствующей патологии создает дополнительные риски для устойчивости моделей, развития воспалительного процесса в тканях, окружающих имплант. Периодические проверки послужат тому, чтобы своевременно выявить негативные предпосылки и провести корректирующие действия.

• Имплантация диабетикам выходит дороже, чем обычным пациентам?

Расходы на имплантацию зависят от выбранного протокола, числа вживляемых имплантов, их производителя. Сопутствующая патология влияет на общую стоимость только таким образом, что не допускает компромиссов при выборе моделей. Устанавливать импланты бюджетной категории не рекомендуется, поскольку это увеличит риски.

• А детям с диабетом проводят лечение зубов?

При необходимости, лечение и протезирование зубов проводится в любом возрасте и при наличии разной сопутствующей патологии, в том числе у детей с диабетом. Однако при выборе конкретной методики учитывается не только соматическое заболевание, но и возраст ребенка. Помимо того, что имплантация возможна не ранее 18 лет, у подростков с диабетом, как правило, принимается решение в виде использования иных вариантов протезирования.